Какие ассоциации обычно возникают при слове «токсин»? Наверняка ядовитые вещества и жидкости. Зачастую мы даже не подозреваем, что в домашней аптечке может оказаться такое вещество. Опасными и токсичными для нашего здоровья могут стать привычные парацетамол, ибупрофен и аспирин. Лекарства наравне с этанолом, некоторыми видами грибов и растений, биологически активными добавками и бытовой химией способны вызвать сильное отравление, особенно опасное для детей. Зарегистрировано около 1000 препаратов, которые гепатотоксичны, то есть воздействуют на печень. С каждым годом этот список увеличивается, поскольку большинство лекарств проходят через этот орган и преимущественно перерабатываются в нем.

Вместе с педиатром, гастроэнтерологом, старшим научным сотрудником Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, к.м.н. Гоар Мовсисян разбираемся, как защитить себя и детей от опасности, которая может таиться в безобидных на первый взгляд вещах.

Все, что попадает в наш организм, проходит строгий контроль в печени. Этот процесс можно сравнить с работой поезда: аккуратно и точно в срок он «развозит» полезные вещества, а лишних пассажиров – все вредное и опасное – выводит из организма. Но иногда нагрузка на «поезд» становится слишком серьезной. Например, при приеме больших доз лекарственных препаратов без согласования с врачом, при использовании несовместимых между собой лекарств или препаратов нежелательных для употребления. Тогда то, что призвано лечить, начинает калечить здоровье органов. В первую очередь – печень. В ней происходит нейтрализация и преобразование токсинов. Если токсическое воздействие на печень было однократным, но в высокой концентрации или в небольших дозах, но в течение длительного времени, то может возникнуть токсическое поражение и воспаление печени (токсический гепатит). Все это в дальнейшем приводит к гибели гепатоцитов (клеток печени) и нарушению функции органа, из-за чего возможно развитие печеночной недостаточности, наступление комы или смерти.

Что может вызвать токсическое поражение печени?

Лекарства

Известный швейцарский врач эпохи Возрождения Парацельс говорил: «Все есть яд, и все есть лекарство. Только доза делает лекарство ядом и яд лекарством». Все препараты, которые продаются в аптеке, проходят клинические испытания, тщательные проверки и экспертизы. Принимать лекарства по показаниям и в правильной дозировке не опасно и порой необходимо. А вот заниматься самолечением врачи не советуют. Важна консультация профессионального специалиста – он подскажет, совместимы препараты между собой или нет, и составит план лечения в зависимости от состояния конкретного пациента (возраста, заболевания и его длительности, аллергических реакций, сопутствующих патологий и т.д.).

В настоящее время под воздействием рекламы учащаются случаи, когда родители самостоятельно назначают детям комбинированные препараты, сочетающие парацетамол и ибупрофен. Это повышает риски побочных эффектов как на печень, так и на почки. По той же причине следует категорически избегать чередования приема препаратов в ожидании достижения быстрого жаропонижающего эффекта.

БАДы и витамины

Из-за того, что биологически активные добавки (БАДы) не являются лекарствами, родители зачастую ошибочно полагают, что они абсолютно безопасны. Однако, в отличие от лекарственных препаратов, БАДы не проходят оценку эффективности и безопасности применения. Ферментная система печени у детей еще незрелая и не во всех случаях способна переработать вещества, которые входят в состав БАДов. Как следствие, происходит повреждение клеток печени.

Токсическим действием могут обладать и некоторые витамины. Известны случаи тяжелого поражения печени в результате передозировки витамином А, который входит в состав многих БАДов и витаминных комплексов. Принимать его в виде добавок стоит лишь при дефиците и строго по назначению врача.

Грибы и растения

В некоторых видах растений и грибов содержатся токсичные вещества. При попадании в организм человека, в особенности детский, они могут вызвать тяжелое отравление, которое способно привести к острой печеночной недостаточности и летальному исходу. Детям лучше вообще не употреблять грибы в пищу.

Детский организм более восприимчив к действию токсинов грибов из-за того, что ферментная система ребенка развита недостаточно.

В ядовитых грибах, таких как бледная поганка, мухомор, ложные опята, содержатся опасные вещества – фалла- и аматоксины (фаллоидин и аманитин). Они очень быстро воздействуют на печень, сердце и другие органы и могут вызывать тяжелые отравления и необратимые последствия в организме. Смертельной дозой аманитина считается 0,1 мг/кг. Одна шляпка бледной поганки содержит 10-15 мг аманитина.

Бытовая химия и этанол

Этанол, он же этиловый спирт, входит в состав алкогольных напитков. В организм ребенка они попадают случайно – зачастую по невнимательности взрослых. Важно понимать, что даже небольшая доза этанола может сильно навредить здоровью ребенка – наступает отравление, которое затрагивает не только печень, но и мозг, сердце и другие органы.

Что должно насторожить?

При заболеваниях печени дети могут жаловаться на ухудшение сна. Он становится прерывистым. У ребенка снижается аппетит, появляется раздражительность или, наоборот, вялость и апатичность.

Кожа, слизистые оболочки и склеры глаз приобретают желтушный оттенок. Моча темнеет, а кал становится светлым, серо-белым или почти белым.

В животе возникает боль, особенно в правой его части, под ребрами. На теле может появиться сыпь в виде звездочек, нередко наблюдается кожный зуд при воспалении желчевыводящих путей. При развитии цирроза печени возможны: похудение ребенка, кровотечения различного характера и длительности, синяки на коже, у девушек – исчезновение менструаций или нарушение цикла, увеличение живота за счет вторичного увеличения размеров селезенки или скопления жидкости в брюшной полости вследствие нарушения синтеза белка.

В анализах крови у ребенка повышается уровень ферментов печени АЛТ и АСТ, что может говорить о повреждении и гибели гепатоцитов. Повышение общего билирубина приводит к желтухе, а поражение желчных протоков может проявляться в виде повышения ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) и реже ЩФ (щелочная фосфатаза). При ультразвуковом исследовании видны изменения со стороны структуры и размеров печени. На фоне воспаления размер органа увеличивается, отмечается диффузная неоднородность структуры, позже – при развитии цирроза – печень уменьшается в размерах, становится плотной, бугристой, будто покрытой узелками. Для того чтобы подтвердить диагноз, дополнительно назначаются КТ и МРТ, а в некоторых случаях биопсия – под наркозом и УЗИ-контролем через небольшой прокол берется маленький кусочек ткани печени для дальнейшего гистологического анализа.

Токсический цирроз у детей встречается достаточно редко. Это можно объяснить тем, что ему предшествует длительный период воспаления печени (гепатит). За это время родители, как правило, успевают заметить, что у ребенка начались проблемы со здоровьем, и обращаются к врачу. Однако бывали единичные случаи, когда употребление ядовитых грибов приводило к летальным исходам.

Поскольку токсический гепатит и цирроз вызывают внешние причины, предотвратить его – в наших силах. Соблюдайте меры предосторожности, не занимайтесь самолечением и следуйте рекомендациям врачей.

Источники:

1. Актуальные вопросы гепатологии: экспериментальная гепатология, терапевтическая гепатология, хирургическая гепатология / М.П. Волкова, В.В. Равская, Н.Н. Микляева // Материалы XI Международного симпозиума гепатологов Беларуси. - 2015. - Том № 11. - С. 24-26.

2. Острое отравление парацетамолом / Р.А. Нарзикулов, А.А. Денисова, Е.Д. Озерова   // Скорая медицинская помощь. - 2021. - Т. 22. - № 3. - С. 63.

3. Изучение готовности оказания первой помощи пострадавшим при отравлении дикорастущими грибами / С.В. Капранов, Г.В. Капранова, З.В. Мельникова, Д.В. Тарабцев // Экологический Вестник Донбасса. - 2024. - №1 (11). - С. 36-41.

4. Лекарственное повреждение печени, индуцированное приемом витаминов А и Е / Л.Н. Гендриксон, Е.В. Винницкая, С.Г. Хомерики и др. // Эффективная фармакотерапия. - 2019. - Т. 15. - № 36. - С. 56–61.

5. Острое отравление парацетамолом (Ацетаминофеном) у детей / Л.А. Коваленко, М.Г. Ипатова, Д.М. Долгинов, И.И. Афуков // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология - 2018. - №3 (32). - С. 14-15.