Когда ребенку назначают обследование печени, родители зачастую тревожатся, насколько это сложно, опасно и нужна ли госпитализация. Рассмотрим, на каком этапе и какие исследования проводятся, как готовиться к ним и нужно ли проходить обследование для профилактики.

Когда назначают обследование печени ребенку?

Печень не подает сигналов о помощи до поздних стадий развития заболевания, потому что у нее нет рецепторов боли. На ранних этапах поражения органа не возникает дискомфорта в области печени, поэтому врачи рекомендуют обращать внимание на такие «неспецифические» признаки, как постоянная усталость, плохой аппетит, слабость, вялость, тошнота, длительное повышение температуры.

Лабораторные исследования

Анализы крови

Обычно исследование печени начинается с биохимического анализа крови. Это базовый способ оценить состояние органа.

Врачи анализируют:

• АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза) – ферменты, которые повышаются при повреждении клеток печени.

• Билирубин – показатель, связанный с переработкой желчи.

• ЩФ и ГГТ (щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза) – показатели, отражающие состояние желчевыводящих путей.

• Другие биохимические показатели: общий белок, альбумин. Их снижение говорит о нарушении синтетической функции печени. А повышение может служить маркером развития аутоиммунного поражения органа.

• Коагулограмма – комплексный лабораторный анализ крови. Он оценивает работу системы свертываемости крови.

• Исследование аммония в крови. Его повышение отражает нарушение функции детоксикации печени.

Подготовка к анализам: кровь сдают утром натощак, но для маленьких детей есть послабления, им не всегда нужно выдерживать длительное голодание, режим подбирается индивидуально. Также перед процедурой желательно избегать нагрузок и учитывать прием лекарств. Пить воду можно. Разрешено почистить зубы, но важно следить, чтобы малыши не глотали пасту.

Инструментальные методы диагностики

Если в лабораторных анализах есть существенные отклонения, которые настораживают врача, или у пациента сохраняются вышеперечисленные симптомы, назначается дополнительная диагностика.

УЗИ печени

Это базовый, безопасный и безболезненный метод. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть размеры, структуру органа, кисты, признаки жировой инфильтрации, камни или объемные образования. Подготовка к УЗИ простая: детям постарше – не есть за 8-12 часов до процедуры, младенцам можно пропустить одно кормление перед обследованием.

Эластография/Фиброскан

Этот метод позволяет оценить плотность ткани печени. Он помогает выявить фиброз – изменения, связанные с длительным повреждением органа, а также цирроз – стадию, при которой происходит замена здоровой ткани печени на нефункциональную соединительную ткань.

Этот метод применяется при подозрении на длительное поражение печени и при хронических состояниях. Исследование показано детям разного возраста. Процедура быстрая, безопасная и безболезненная. Эластография во многом похожа на УЗИ. Подготовка к исследованию такая же, как при ультразвуковом исследовании.

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является золотым стандартом для детальной визуализации печени, когда УЗИ недостаточно. Позволяет исследовать подозрение на опухоль, сложные аномалии, систему внутрипеченочных желчных протоков.

Метод безопасен, так как в нем нет рентгеновского облучения. Однако имеется особенность: при проведении нужно лежать неподвижно, поэтому детям до 6–8 лет МРТ часто делают под седацией (медикаментозный сон), чтобы получить четкие снимки. Перед манипуляцией рекомендуют не есть 3–4 часа (особенно если планируется вводить контрастное вещество). Важно снять все металлические предметы и сообщить врачу об имплантах: не все из них совместимы с магнитным полем. Большинство современных конструкций (например, пластины или винты) безопасны, но кардиостимуляторы, слуховые импланты и некоторые клипсы требуют отдельной проверки: врач уточняет модель и материал, из которых они сделаны, и определяет, можно ли проводить исследование и в каком режиме.

Компьютерная томография (КТ)

Применяется строго по показаниям, так как дает лучевую нагрузку. Назначается в сложных случаях: например, для ангиографии (исследования сосудов с помощью контрастного вещества, чтобы оценить их строение и проходимость) или для оценки портального кровотока – движения крови через воротную вену, которая приносит кровь от органов брюшной полости к печени.

Рекомендуется не есть за 3–4 часа перед исследованием с контрастом, заранее стоит сообщить о возможных аллергиях и проверить функцию почек (по анализу крови). Процедура выполняется быстро, во время нее важно лежать спокойно.

Биопсия печени

Самый информативный метод, когда нельзя по-другому поставить диагноз. Биопсия – это мини-операция по забору кусочка ткани для изучения под микроскопом. В педиатрии показана детям с неясным циррозом или неясным гепатитом, пациентам с тяжелыми аутоиммунными процессами, болезнями накопления. Биопсию проводят, когда неинвазивные тесты дают противоречивые результаты или требуется точная верификация диагноза для подбора терапии.

Процедура выполняется натощак (обычно не разрешается употреблять пищу за 6–8 часов), врачи заранее проверяют свертываемость крови и общие анализы. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Биопсию чаще выполняют под седацией или обезболиванием, после – ребенок остается под наблюдением в стационаре от нескольких часов до суток.

Нужно ли проверять печень ребенку для профилактики

Для профилактического осмотра здорового ребенка МРТ, КТ и биопсия не подходят, поскольку требуют наркоза или седации (для неподвижности при МРТ), несут лучевую нагрузку (в случае КТ) или являются инвазивными (биопсия). Их назначают только при наличии строгих показаний.

Детям из групп риска – при хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях, длительном лечении, наследственных рисках, ожирении – врач может рекомендовать диагностику печени один раз в год даже при хорошем самочувствии, но и в этих случаях обследования начинают с анализов крови и УЗИ.

О чем нужно помнить?

Чтобы оценить состояние печени, важна целостная картина: врачу необходимо учесть симптомы, историю болезни и факторы риска. Не стоит просить специалиста назначать ребенку эластографию или МРТ «на всякий случай». Наилучший подход – регулярное наблюдение у педиатра или гастроэнтеролога. Только когда врач проанализирует все данные пациента, он сможет выстроить необходимый план диагностики.

Материал подготовлен при участии Сапрыкиной Елены Анатольевны, заместителя главного врача по педиатрии в НКМЦ им. З.И. Круглой, г. Орел.