Когда врач назначает ребенку анализ на билирубин, зачастую у родителей возникают тревожные мысли: уже есть подозрение на какое-то заболевание, сама процедура болезненна, нужно ли к ней как-то готовиться? Не стоит стесняться и бояться задавать волнующие вопросы сразу на приеме. Ну а мы обратились за консультацией к нашему эксперту – Светлане Кудаковой, заведующей педиатрическим отделением Детской городской клинической больницы Ульяновска, которая рассказала, что это за анализ, зачем его назначают детям и как подготовиться к процедуре, чтобы результат был точным.

Зачем назначают анализ на билирубин?

Билирубин – это пигмент, который образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных телец). По его уровню врач оценивает работу печени и желчевыводящей системы, а также ищет причину желтухи или анемии.

Анализ назначают не только при жалобах, он входит и в состав планового осмотра или диспансеризации, так что не стоит пугаться, если врач включил его в список обследований.

У новорожденных анализ на билирубин – это часть обязательного скрининга на желтуху. Его делают практически всем детям в роддоме. Для этого зачастую используют транскутанный билирубинометр – портативный прибор, который прикладывают к коже на лбу или груди. Этот безболезненный способ помогает быстро оценить уровень билирубина. А для более точного анализа проводятся уже лабораторные исследования крови.

Детям постарше анализ на билирубин назначают при видимом пожелтении кожи, слизистых и склер глаз. Особую настороженность вызывают обесцвеченный стул и темная моча. Также поводом для обследования может стать повышенная утомляемость, боли в животе, снижение аппетита, тошнота, горечь во рту. Кожный зуд без аллергического дерматита тоже говорит о том, что необходимо исследовать уровень общего и прямого билирубина.

Чем прямой билирубин отличается от непрямого? И что такое общий билирубин?

Общий билирубин – это весь билирубин, который циркулирует в крови, он складывается из суммы прямого и непрямого билирубина.

Разницу между ними проще всего объяснить на понятной аналогии. Представьте, что билирубин – это своего рода строительный мусор, который образуется в организме после естественного обновления клеток крови – эритроцитов. Непрямой (неконъюгированный) билирубин – это «не упакованный мусор». Он токсичен, особенно для головного мозга у грудных детей. Задача печени – переработать его, чтобы он стал безопасным. Повышение непрямого билирубина чаще говорит о том, что «мусора» образуется слишком много (например, при разрушении эритроцитов), либо печень не успевает его перерабатывать (в том числе из‑за особенностей ферментов, например, при синдроме Жильбера).

Прямой (конъюгированный) билирубин – это уже «упакованный» и подготовленный к выводу пигмент. Он растворим в воде и выводится с желчью через кишечник, а частично – с мочой. Если прямой билирубин повышен, значит, печень «упаковала мусор», но вывести его не может: вероятно, произошел застой желчи (например, из‑за проблем с желчными протоками) или есть повреждение клеток печени. Повышение прямого билирубина часто сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Это важные сигналы, о которых обязательно нужно сообщить врачу.

Как подготовить ребенка к анализу?

Кровь сдают утром натощак. В течение дня концентрация билирубина естественным образом меняется, поэтому утренний анализ считается наиболее достоверным. Перед процедурой можно выпить простую негазированную воду в небольшом количестве. 

Голодный промежуток зависит от возраста ребенка:

• до 1 года – 1–2 часа без еды;

• от 1 до 3 лет – 2–3 часа без еды;

• от 4 до 10 лет – 4–6 часов после последнего приема пищи;

• от 10 лет и старше – 8–12 часов голодания.

Накануне лучше исключить жирную пищу и интенсивные физические нагрузки, они могут повлиять на результат. Также важно, чтобы ребенок был спокоен перед забором крови: сильный плач и возбуждение могут повлиять на показатели. 

Лекарства и добавки тоже способны повысить или понизить показатели.

Как берут анализ на билирубин?

У грудничков, если неинвазивный метод показал повышение билирубина, кровь чаще всего берут из пятки, у детей постарше – тонкой иглой из локтевой вены. Процедура не самая приятная, но быстрая и вполне терпимая. Результат анализа обычно готов в течение дня.

Как разобраться в показателях анализа?

Норма уровня билирубина у детей зависит от возраста и от того, о каком билирубине идет речь – общем, прямом или непрямом.

У доношенных новорожденных в первые дни жизни физиологически высок общий билирубин: по данным ряда источников, он может достигать 150-200 мкмоль/л, а к концу первого месяца жизни – находиться в пределах 9-21 мкмоль/л. Врачи в роддомах внимательно следят за уровнем билирубина в крови новорожденных.

У детей старше двух недель и до 18 лет норма показателя общего билирубина – 3,4–20,5 мкмоль/л. Прямой билирубин в норме не должен превышать 5–6 мкмоль/л.

Эти цифры – только ориентир: оценивать результат и ставить диагноз должен врач, с учетом возраста ребенка и сопутствующих факторов.

Что делать, если билирубин повышен?

Желтуха у новорожденных часто пугает родителей, но в большинстве случаев она связана с незрелостью ферментов печени. Физиологическая желтуха новорожденных проходит сама. А вот если она появилась в первые сутки жизни, быстро нарастает или сопровождается сонливостью, плохим аппетитом ребенка, при этом наблюдается потемнение мочи и светлый стул, все мышцы малыша сильно напряжены или, наоборот, слишком вялые – нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Обращаем внимание, что потемнение мочи и обесцвеченный стул (бледный, серый или белый) у новорожденных могут быть признаками заболевания печени у ребенка. Оценить цвет стула поможет «Карта стула», разработанная благотворительным фондом «Жизнь как чудо» совместно с врачами.

У малышей незначительное повышение непрямого билирубина часто говорит о состояниях, которые не опасны и требуют лишь наблюдения – например, о желтухе грудного молока (процесс, когда у новорожденного появляется желтизна кожных покровов и склер из-за веществ, содержащихся в грудном молоке матери) или синдроме Жильбера (особенность организма, при которой печень чуть медленнее, чем обычно, перерабатывает билирубин).

А вот повышение прямого билирубина, особенно в сочетании со светлым калом и темной мочой, требует срочного визита к врачу и, как правило, дополнительного обследования: общего анализа крови, печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря.

Главное правило – не расшифровывать анализы самостоятельно и не заниматься самолечением. Общую картину оценит врач. Он изучит результаты в комплексе и подскажет, что делать дальше – ограничиться динамическим наблюдением или начать лечение.

За консультацию при подготовке статьи благодарим Кудакову Светлану Валентиновну, заведующую педиатрическим отделением ГУЗ «Детская городская клиническая больница города Ульяновска».