Низкобелковая диета – не дань моде и не очередной популярный способ похудеть. Для детей с наследственными болезнями обмена веществ – это один из основных методов лечения. Но как ребенку расти, если количество белка – главного строительного материала для организма – строго ограничено? Врач-педиатр, диетолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии, доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии ИНОПР РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Наталия Таран рассказала, как врач подбирает диету, чтобы ребенок получал достаточно энергии и всех необходимых нутриентов, а также пояснила, какие показатели физического развития пациента он держит под контролем.

Белок важен и нужен

Даже если белок токсичен для организма, полностью исключать его из рациона ребенка нельзя. Он необходим для роста тканей и внутренних органов, работы иммунной системы и мышц, синтеза гормонов и других важных процессов в организме, поэтому диета должна быть не просто ограничительной, а правильно подобранной.

Избыточное поступление белка может привести к накоплению токсичных продуктов обмена веществ, – поясняет врач. Это может спровоцировать метаболический криз, поражение центральной нервной системы, нарушение функции печени, почек и другие осложнения. А если же белка будет поступать слишком мало, то замедлятся темпы роста, возможны задержка физического развития и белково-энергетическая недостаточность.

Калорийность питания

«Сокращая количество белка, мы сохраняем общую калорийность пищи согласно возрастным нормам, но уже не за счет белковых калорий, а за счет жиров и углеводов. Жиры обеспечивают длительный запас энергии, они необходимы для работы нервной системы, синтеза гормонов, усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). А углеводы обеспечивают работу внутренних органов и – что очень важно – предотвращают разрушение и использование собственных белков организма в качестве источника энергии. При составлении рациона врачи обязательно ориентируются на нормы, утвержденные Министерством здравоохранения РФ», – объясняет Наталия Таран.

Рост и развитие ребенка

Понять, оптимально ли подобрана диета, помогают анализы крови и показатели антропометрии. Врач фиксирует рост и массу тела ребенка и рассчитывает индекс массы тела, а потом анализирует их, опираясь на методические рекомендации Минздрава РФ «Оценка физического развития детей и подростков».

«Детей первых лет жизни врач наблюдает особенно тщательно, потому что у малышей недостаток белка быстрее отражается на темпах роста и прибавке массы тела. Если показатели роста и веса отклоняются от нормы, врач оценивает фактическое питание ребенка, пересчитывает количество натурального белка, лечебной смеси, жиров и углеводов. Даже незначительное снижение темпов прибавки массы тела и замедление роста требуют коррекции рациона. А при выраженном дефиците массы тела необходимо дополнительное обследование у эндокринолога или гастроэнтеролога, чтобы исключить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, нарушений всасывания и других причин недостаточности питания», – объясняет врач-педиатр, диетолог Наталия Таран.

Оценка мышечной массы

Чтобы понять, получает ли ребенок достаточное количество белка, врачи кроме роста и массы тела оценивают состав тела – прежде всего количество мышечной массы. Ее уменьшение может быть одним из признаков того, что организм начинает расходовать собственную мышечную ткань на фоне дефицита белка.

Оценить запасы мышечной ткани помогают замеры окружности плеча, которые затем вычисляются по специальной формуле и сравниваются с возрастными нормами. Дополнительно врач смотрит биохимические показатели крови. Снижение уровня общего белка и мочевины является критерием, что у ребенка дефицит белка в рационе.

Оценка жировой массы

Для оценки состояния ребенка врачу важно отслеживать и жировую массу пациента, потому что именно она сохраняет основной запас энергии.

Один из способов оценки – калиперометрия. Врач специальным прибором (калипером) измеряет толщину кожно-жировых складок в нескольких стандартных точках, например над трицепсом и под лопаткой. Затем по специальным формулам рассчитывает процент жировой массы и сравнивает его с возрастными нормами.

Более точную информацию о составе тела позволяют получить другие методы исследования. У детей старшего возраста – биоимпедансный анализ (биоимпедансометрия). Он определяет соотношение жировой, мышечной массы и жидкости в организме. А для детей более раннего возраста – воздушная плетизмография – метод диагностики, который замеряет изменения объема тканей с помощью воздуха в герметичной камере. На основании данных о массе тела и его объеме система рассчитывает плотность тела и по стандартным уравнениям оценивает процент жира и безжировой массы.

Эти исследования проводят в специализированных стационарах или крупных медицинских центрах по назначению врача. Однако в большинстве случаев для регулярного наблюдения достаточно оценки роста, массы тела и лабораторных показателей.

Ребенку с наследственными болезнями обмена веществ нужно регулярно наблюдаться у врача, даже если самочувствие в норме. В первый год жизни контроль обычно проводят ежемесячно, поскольку в этот период ребенок растет особенно быстро. В дальнейшем плановые осмотры проходят один раз в 3–6 месяцев.

Напоминаем, что для пациентов с тирозинемией, органическими ацидуриями, нарушениями цикла мочевины и другими наследственными болезнями обмена благотворительный фонд «Жизнь как чудо» вместе с врачами создал книгу с низкобелковыми рецептами. В ней описаны базовые принципы диетотерапии, по которым родители могут сами приготовить блюда или воспользоваться уже готовыми рецептами.

Фонд готов безвозмездно отправить книгу по почте. Для этого необходимо написать обращение с пометкой «Запрос на книгу рецептов» на электронную почту a.nurullina@kakchudo.ru. В письме нужно указать ваши ФИО, адрес для доставки, количество экземпляров, место работы и должность (для медицинских сотрудников).